赵启旭临床带教（2026-09-05）——三堂门诊带教合集

说明：本合集把 2026-09-05 同一天的三堂赵启旭门诊带教整理为一篇，各堂内容保持独立，处方剂量与原文一致。


第一堂（16:50）：门诊诊疗记录与辨证用药整理

课堂时间：2026-09-05 16:50｜时长 59 分钟

资料来源：中医门诊诊疗记录与辨证用药讨论（智能总结文本）

说明：本堂以门诊真实患者的辨证思路与处方配伍讲解为主，穿插脉诊、望诊与推拿实操教学。原文按知识模块给出多张处方，未逐一标明患者姓名与完整病历；本文按原文模块整理，处方药味、剂量与用法原样保留。

一、本堂概况

本堂处方均为中药饮片处方，来源为本地药房，多为水煎服，1 日 1 剂、1 日 3 次、每次 200ml；个别处方注明 7 剂。课中先后涉及咽喉痰证、虚劳、甲状腺结节、肝阳上亢、肺结节、血小板减少、头晕、心脾两虚与中风后遗症等辨证方向，并安排肩颈推拿实操教学。

拍图统计显示，黄芪剂量跨度 9 至 36g，当归 4 至 9g，陈皮 9 至 12g，茯苓 9 至 12g，竹叶柴胡 6 至 9g，川芎多为 9g。单剂处方费用参考区间 31.75 至 265.41 元，差异主要与天麻、人参等贵细药材及剂量有关。系统合理用药与医保合规检查多数提示未发现风险，仅大叶茜草提示医保基金不予支付。

二、辨证与处方模块

（一）咽喉痰证：化橘红与陈皮分治

接诊患者有鼻炎、肺结节病史，主诉咽喉有痰、吐不出咽不下。问诊确认痰来自咽喉而非鼻腔。

课堂要点：

1. 咽喉部位黏痰难咯，首选化橘红；陈皮侧重中焦脾胃痰湿，两者作用部位不同，临床不可相互替代。

2. 第一周治疗以调气为主，之后根据恢复情况转为以通法为主，分阶段调整。

处方：法半夏 6g、化橘红 12g、地龙 9g、当归 9g、黄芪 12g、夏枯草 12g、黄芩 6g、竹叶柴胡 6g、党参 9g、浙贝母 12g、益母草 6g。

用法：每日 1 剂，水煎分 3 次服，每次 200ml。

（二）虚劳：补肾阴经为主

患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史；查体见皮肤黏膜无明显异常，甲状腺未触及肿大。望诊面色淡白，舌淡白、苔薄白，脉沉细，诊断为虚劳。

课堂强调，舌头偏小是阴血不足的典型舌象指征，辨证时需优先关注。

处方：天麻 6g、川芎 9g、粉葛 12g、人参片 6g、麦冬 12g、山萸肉 12g、当归 9g、白芍 6g、陈皮 9g、薄荷 9g。

用法：共 7 剂，每日 1 剂，水煎分 3 次温服。

配伍方向以补肾阴经为核心，兼顾通窍调气。课堂就麦冬功效向学员提问；讲解川芎药性时提出"上达巅顶、中走躯干、下至血室"的走行特点。

（三）甲状腺结节（瘿病）：四海舒郁丸加减

本模块针对甲状腺结节痰气交阻证。方中郁金疏肝理气，盐橘核、瓜蒌皮、川贝母化痰散结，黄芪补气，赤芍、川活血通络，全方理气不伤正，化痰同时兼顾气血运行。

课堂指出，甲状腺结节痰气交阻证可用四海舒郁丸加减为临床基础方案，再随证加入化痰散结药物。

处方：大枣 6g、甘草 6g、茯苓 9g、陈皮 9g、郁金 12g、盐橘核 6g、瓜蒌皮 6g、川贝母 6g、黄芪 12g、薄荷 6g、赤芍 6g、川芎 9g。

用法：每日 1 剂，水煎分 3 次服，每次 200ml。

（四）平肝潜阳活血方

本模块针对肝阳上亢、血瘀气滞证。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明重镇潜阳，牛膝引血下行，益母草、茯神活血安神，炒栀子清泻肝火，平肝与活血并行。

处方：天麻 9g、钩藤 12g、石决明 18g、炒栀子 6g、黄芩 9g、牛膝 12g、益母草 9g、茯神 9g、炙黄芪 30g、竹叶柴胡 6g、姜厚朴 6g、麦冬 12g。

用法：共 7 剂，单剂总重量 138g，合计 666g，每日 1 剂，水煎分 3 次温服。

该类处方适用于肝阳上亢伴血瘀证，不可用于气血亏虚型眩晕。

（五）肺结节：泄浊与培土生金

记录显示患者面色晦暗，白睛浑浊、黑睛浑浊，提示浊邪占据体内空间，核心病机为阴虚致瘀。

治疗先以"三泻"泄肾中浊邪，后续采用培土生金、金水相生的治法，使肺络通畅、结节逐步消散。

课堂强调，桔梗是该治法中的核心药物，可引导脾肺之气相生、促进结节消散；大叶茜草兼具活血与摄血作用，可避免方中寒凉药清泄血热时出现出血或留瘀。

课堂另述大叶茜草配陈皮佐制药性。

处方：牡丹皮 6g、泽泻 9g、茯苓 12g、山药 18g、砂仁 6g、大枣 12g、党参 9g、桔梗 6g、桑白皮 6g、当归 9g、陈皮 12g、大叶茜草 6g、夏枯草 6g。

医保提示：大叶茜草医保基金不予支付。

（六）软坚散结类结节处方

本模块针对痰瘀互结型结节。海藻、昆布为软坚散结经典药对，配海螵蛸增强散结收敛之力，浙贝母化痰，木香、陈皮理气，当归、川芎活血，黄芪补气推动血行。

处方：木香 15g、陈皮 9g、浙贝母 12g、当归 6g、海藻 21g、昆布 18g、海蛸 6g、川芎 9g、郁金 9g、大枣 6g、黄芪 21g，另加生姜五片同煎。

调护：建议连续服药 21 天左右后复查，观察结节缩小情况。

（七）肾阴亏虚型虚劳：六味地黄丸加减

课堂将六味地黄丸加减作为肾阴亏虚型虚劳的标准治疗方向，随症加黄芪补气、麸炒白术健脾、当归养血、酸枣仁安神，兼顾补益先后天。

处方：熟地黄 18g、山萸肉 9g、山药 9g、泽泻 9g、牡丹皮 6g、茯苓 9g、黄芪 36g、竹叶柴胡 9g、麸炒白术 15g、当归 4g、酸枣仁 3g。

用法：共 11 味，单剂总重量 127g，每日 1 剂，水煎分 3 次温服。

（八）血小板减少：气旺血自生

患者为先天性血小板减少，月经期间血小板骤降，曾于全国各地就诊未明确病因；经本体系治疗后血小板由常态 8 升至 20。望诊面色淡白、嘴唇淡白，脉沉细；课堂脉诊记录为肾脉沉细、肝脉浮而重按则无、中取脉弱、脾脉弱于肺脉。

核心治法为"气旺血自生"：健运脾胃、推动气血生化，不依赖大量滋腻补血药，以免气血呆滞。

处方：当归 5g、黄芪 25g、大枣 12g、砂仁 9g、炙甘草 12g、熟地黄 18g、山药 15g、益母草 9g、山萸肉 9g、首乌藤 9g、桂枝 6g、盐补骨脂 9g。

配伍讲解：

1. 桂枝温阳化气，推动气血运行，避免单纯补血造成的气血呆滞。

2. 本方不用白芍。课堂解释为避免白芍过度收敛肝体、导致气血运行不畅，停药后症状反弹甚至加重。

3. 课堂另强调大枣需按 12 颗标准入煎，药房未配齐时患者自行补充；原文处方写作大枣 12g，两者关系见文末校勘。

最终病机归纳：宗气虚、肾气虚，脾肾气虚；肺气未虚，治疗以补益脾肾气为核心。

调护：服完当前方剂后返回复诊，再调整后续治疗方案。

（九）头晕：左归丸加减

患者头晕，结合肾阴亏虚的整体表现，以左归丸为底方加减。熟地黄、山萸肉、枸杞子滋补肾阴，牛膝引药下行，天麻息风止晕，肉苁蓉温补肾阳、取阳中求阴之意；陈皮理气，防止滋阴药过于滋腻碍胃。

处方：熟地黄 18g、山药 12g、枸杞子 12g、白芍 6g、牛膝 9g、盐菟丝子 9g、天麻 9g、肉苁蓉 6g、川芎 9g、炒酸枣仁 12g、陈皮 9g。

该类左归丸加减方案适用于肾阴亏虚型眩晕，不适用于肝阳上亢或痰湿中阻型眩晕。

（十）心脾两虚：归脾汤类加减

患者劳心劳力过度，耗伤心脾气血；望诊面色黄白，课堂描述为"像月光下的反光"，与化妆后的苍白面色不同；脉细弱。

处方：麸炒白术 18g、茯神 18g、黄芪 18g、龙眼肉 9g、酸枣仁 6g、党参 9g、木香 9g、炙甘草 9g、当归 6g、陈皮 9g。

用法：共 10 味，单剂总重量 111g。

方以健脾养心、益气补血为方向，配伍木香理气醒脾，使补益不致壅滞。

（十一）中风后遗症：气虚络瘀证

记录显示患者面色萎黄、肤色萎黄，甲紫淡，脉沉涩，舌边尖嫩红，舌下脉络怒张，符合气虚无力推动血液运行、瘀血阻络的病机。

治疗核心为补气活血通络，临床常用补阳还五汤类方加减，重用补气药推动血行；不可脱离补气而单纯活血化瘀。本模块未提供完整处方药味，原记录未显示。

三、推拿与外治教学

本节以肩颈疼痛患者为对象，安排肩颈肌群放松手法教学：

1. 重点放松冈上肌、冈下肌、肩胛下肌，并处理肱三头肌压痛点。

2. 手法目的包括改善颈部血液循环、养脑止晕；该患者本次不以药物为主，仅以推拿手法治疗。

3. 推拿须达到有效刺激量，患者出现明显酸胀感才会起效，不能因患者喊痛而随意减轻力度。

4. 教学要求学员抓住医生手腕跟随标准发力动作练习，掌握渗透力，避免浮于表面的无效按揉。

5. 课堂另述头晕患者可经颈部按摩改善颈部血液循环、滋养大脑缓解症状，无需对此专门加药。

四、临床辨证与用药要点

1. 咽喉黏痰定位在咽喉者用化橘红，中焦痰湿用陈皮。

2. 舌体偏小多提示阴血不足；舌淡白、苔薄白、脉沉细常见于虚劳。

3. 黄白面色且如月光下反光，是心脾两虚、气血不足的特征性表现，需与化妆后的苍白面色区分。

4. 川善行血中之气，课堂概括其走行可达巅顶、躯干与血室。

5. 肺结节阴虚致瘀者，可先泄肾中浊邪，再以培土生金、金水相生为主；桔梗为培土生金的衔接药。

6. 大叶茜草活血与摄血并见，适合寒凉清泄同时防出血、留瘀。

7. 血小板减少以补益脾肾气、推动气血生化为核心，注意血虚者不宜过度收敛肝体。

8. 结节类处方疗程安排要明确：软坚散结类约服药 21 天复查。

五、课堂其余细节

医生以自身劳累后血压升高、调理后回落的经历说明过度劳累是血压异常的诱因之一。

课堂指出当前所用方剂与此前所用方剂思路完全不同，未选用牡蛎散、玉屏风散等常用方，针对性更强。

煎药方式答疑中，医生引导学员结合患者病情特点思考未开自煎药的原因，说明剂型选择与煎药安排需结合病情；原文未记录唯一结论。

处方学习要求：不能只拍照留存处方，要理解配伍思路，做到看懂方剂而非单纯记录。

乳腺疾病患者治疗后恢复良好的案例用于增强患者治疗信心，原记录未提供该案详细病机与处方。

拍图总结另说明处方管理功能支持 AI 识方、模板调用、历史记录查询与费用预览，流程终点为"完成接诊"并打印处方。

六、课堂原话摘录

"不痛不行啊，推拿手法不到位，患者怎么能起效呢。"

"黄白的颜色就是像月光下的反光，和化妆蒙出来的白完全不一样。"

"气旺血自生，我不需要用大量补血药，脾胃气足了血自然就生出来了。"

"你不能一下就好了噻，一下好了你就不来找我了。"

"你从小就是那个样子，不在乎这一两天，不要担心停药接不上。"

七、资料校勘

1. 血小板减少方正文写作大枣 12g，重点速览又强调"大枣需按 12 颗标准入煎、重量约一个鸡蛋"。原文未统一，本文保留两说，后续以原处方与患者药嘱确认为准。

2. 肺结节模块望诊记录面色晦暗、白睛浑浊、黑睛浑浊；课堂实录将该组眼征列于"中风后遗症患者"段之后，智能总结知识精讲将其归入肺结节段。本文按知识精讲归入肺结节模块，如原片显示归属不同需另调。

第二堂（17:53）：中医临床问诊开方教学整理

课堂时间：2026-09-05 17:53｜时长 59 分钟

资料来源：中医临床问诊开方教学记录（智能总结文本）

说明：本堂以门诊带教形式围绕望色辨证、妇科调经、更年期调治、胃肠病、心悸与关节康复展开，结合真实患者与电子处方实操教学。处方药味、剂量、炮制与煎服法均按原文保留；原文未完整交代患者归经的部分，按知识模块整理，不作推测补全。

一、本堂概况

本堂处方均为中药饮片处方，来源为本地药房，合理用药与医保合规检查均未提示风险。除特别注明外，服用方式为 1 日 1 剂、1 日 3 次、每次 200ml。

拍图高频药材统计：当归 3 至 9g 出现 7 次，白芍 3 至 12g 出现 6 次，炙甘草 6 至 12g 出现 5 次，陈皮 9 至 12g 出现 4 次，黄芪 18 至 21g 出现 4 次，处方示例中另有黄芪 30g。炮制差异在课中被强调：白术分麸炒白术与生白术，前者偏健脾，后者偏通便；甘草分炙甘草与生甘草，前者补中，后者解毒。

二、望诊辨证方法

1. 望色顺序

望诊先观察面色整体色泽，不必优先关注眼圈等局部细节；通过面色细微特征先锁定辨证方向。

面色淡白而略带灰感、呈雾蒙蒙的视觉特征，是营血不足的典型表现。

2. 眼睑互证

眼睑颜色淡白可佐证全身血虚，与面色望诊互相印证。眼睑淡白可作为严重血虚类疾病的辅助辨证指征。

3. 面诊与脉诊分工

临床先以望诊初步锁定病机，脉诊用于验证，不需要逐脉细究，重点触诊与病机对应的核心脉象。月经先期患者即先据面色辨为血虚肝郁方向，再触诊脾脉、肾脉温度验证脾肾虚的判断。

课堂对另一患者确认面色微黄泛青，据此锁定肝郁脾虚方向。

三、辨证与处方模块

（一）月经后期：营血虚滞证，四物汤加减

患者见头晕、心悸失眠、多梦、头晕目眩，面色淡白少华，舌淡红、苔薄白，脉细弱，诊断为月经后期、营血虚滞证。

病机推导：营血亏虚不能上荣头目则头晕目眩；营血不足、心神失养则失眠多梦。

处方：白芍 9g、当归 6g、熟地黄 12g、川芎 9g、山萸肉 9g、人参片 6g、黄芪 30g、陈皮 9g、炙甘草 9g、麸炒白术 9g、砂仁 6g。共 11 味，单剂总量 114g。

配伍要点：

1. 四物汤为底方，白芍、当归、熟地黄、川芎养血调血。

2. 重用黄芪 30g，取"气旺则血生"之意；人参片补气，麸炒白术、砂仁健脾，陈皮舒展气机。

3. 全方不直接针对月经施治，而是调节脾、肝、心、肾四脏气血状态，间接改善月经异常。

（二）月经先期：脾肾虚、血虚肝郁

患者月经提前一周、经量极少、有血块。望诊初判为血虚肝郁、疑似逍遥散加减证型；触诊脾脉、肾脉温度后，验证核心病机为脾肾虚、血不足以养肝而致肝郁，并非单纯肝郁。

课堂说明，此前以疏泄气机为主的调治方案使月经提前属正常反应。

处方：炙甘草 12g、当归 6g、茯苓 9g、白芍 6g、麸炒白术 12g、薄荷 6g、炙黄芪 30g、杜仲 9g、肉苁蓉 6g、麸煨肉豆蔻 9g、熟地黄 18g，另加生姜 5 片。

煎服说明：生姜作药引使用，无需纠结姜片大小，正常煎煮即可。

虚性慢病康复速度与患者自身恢复机能及生活环境相关，需坚持调治，不可急于求成。

（三）服药后轻症不适的简易调护

患者服用上一轮方后出现轻度腹泻、小便黄，经询问判断为轻症不适，无需调整原方或额外复诊开药。

调护方案：用橘皮、陈皮、山楂熬水代茶饮，缓解肠胃不适。本次沿用旧方调护，不开新药。

（四）归芍六君子加减

患者面色灰暗、眼睛干涩、嘴唇白紫，眼部发痒发红、皮肤微热，阴雨天身体发紧，辨证方向为肾虚。

课堂纠正：方名是归芍六君子加减，不是归芎六君子，需准确区分，避免用药偏差。

处方：当归 6g、白芍 6g、人参片 6g、白术 6g、茯苓 9g、陈皮 12g、泽泻 9g、炙甘草 12g、山药 15g、山楂 9g、决明子 9g、川芎 9g、菊花 9g、知母 12g。

配伍说明：菊花、决明子针对眼部干涩发痒；知母清解虚热、缓解皮肤微热。

（五）更年期初期：归脾汤合二仙汤

患者 53 岁，见心动悸、脉结代、心慌，面色淡白萎黄、眼睑淡白，伴潮热、失眠；无典型肾阴虚的五心烦热、明显腰酸腿软、夜间盗汗表现，辨证为更年期初期气血不足证。

处方：白术 18g、茯神 18g、黄芪 18g、龙眼肉 18g、酸枣仁 6g、人参片 6g、木香 9g、甘草 6g、当归 3g、制远志 6g、淫羊藿 9g、仙茅 9g。

用法：共 7 剂。温水泡药 20 至 30 分钟，第一煎 20 分钟、第二煎 15 分钟、第三煎 10 分钟，三次药液混合后分三次温服，每次 200ml；7 天后复诊调整。

临床要点：

1. 归脾汤合二仙汤的组合仅适用于更年期初期；出现典型肾阴虚指征时不能用此组合，需调整辨证方向。

2. 方中归脾汤调补气血，淫羊藿、仙茅兼顾激素水平调节；此阶段优先控制激素水平紊乱，避免诱发其他严重疾病。

3. 该方对血虚风燥引发的皮肤瘙痒、白癜风有一定调治作用，原文未展开为单独病案。

（六）痛风合并滑膜炎后遗症

患者运动后诱发脚踝痛风，继发膝关节滑膜炎，下肢活动受限，辨证为血瘀湿滞、经络不通。

处方：续断 12g、当归 9g、川芎 9g、山萸肉 9g、生地黄 9g、太子参 12g、黄芪 21g、三七 6g、川牛膝 6g、龙骨 12g、木瓜 6g、鸡血藤 9g。

康复指导：每日早、中、晚各躺卧完成 50 次左脚掌左右摇摆动作，辅助踝关节、膝关节功能恢复。

（七）醒后难以再次入睡：四物汤加减

患者眠浅、醒后无法再次入睡，课堂将其与单纯多梦相区别，指出核心病机为神志失养、气血不收。

处方：白芍 9g、当归 6g、熟地黄 12g、川芎 9g、茯神 9g、五味子 6g、首乌藤 12g、黄芪 21g、炒酸枣仁 9g。

配伍要点：四物汤养血调血，配茯神、五味子宁心敛收气血；气血收敛归位，神志自安，可改善醒后难以入睡。

（八）慢性萎缩性胃炎伴肠化：香砂平胃散加减

患者慢性萎缩性胃炎伴肠化十余年，曾检出胃腺瘤，餐后饱胀、晨起口干，胃蠕动功能减弱。辨证为中焦湿滞、脾胃升降失调，中焦痰湿内生。

处方：醋香附 9g、苍术 9g、陈皮 12g、姜厚朴 9g、砂仁 6g、焦山楂 12g、建曲 12g、炒麦芽 9g、麸炒壳 3g、白芍 3g、炙甘草 6g、当归 3g、川芎 9g、木香 6g、麦冬 9g。

配伍讲解：

1. 以香砂平胃散为基础方：苍术、陈皮化中焦痰湿，姜厚朴温中降气，恢复脾胃升降。

2. 焦山楂、建曲、炒麦芽增强脾胃运化，改善餐后饱胀。

3. 川芎温通中焦瘀滞，改善胃部气血运行。

4. 麦冬滋养胃阴，针对晨起口干；配伍木香理气，避免麦冬滋腻碍胃。

心理疏导：对慢性萎缩性胃炎伴肠化患者说明无需过度焦虑，规范调治后预后良好。

（九）心悸（下焦虚热）

患者胸闷、心烦、出汗多、夜间睡眠差；舌色暗、苔腻、脉弦数，掌心逆汗，辨证为下焦虚热、心神受扰。

处方：茯苓 9g、升麻 9g、牡丹皮 9g、黄芪 21g、山药 15g、生地黄 24g、五味子 6g、黄柏 12g、知母 9g、白芍 3g、牡蛎 12g。

方中生地黄、知母、黄柏、牡丹皮清下焦虚热，茯苓、五味子、煅牡蛎宁心敛汗安神；黄芪、山药兼顾气虚。

四、课堂讨论与补充

1. 课堂就胸痛患者组织方剂思路讨论，学生分别提出归脾汤、桂枝汤加减、天王补心丹加减等方案；原记录未给出最终统一结论。

2. 拍图总结另列一张气滞血瘀类处方：大黄 6g、姜厚朴 6g、竹叶柴胡 12g、陈皮 9g、当归 9g、白芍 6g、川芎 9g、桂枝 6g、川牛膝 12g、姜半夏 6g、知母 9g、醋香附 9g、大枣 12g、炙甘草 9g。共 14 味，7 剂，单剂 120g，配伍方向为疏肝理气、活血化瘀。

3. 拍图辨证信息另见诊断"嗳气"：面色萎黄，舌淡红、舌体胖大，苔薄白，脉虚证；原记录未给出该诊断对应的完整处方。

4. 拍图用药规律另述：黄芪 21g 配当归 6 至 9g 为常见补气生血配伍；理气药如陈皮 12g、补虚药如黄芪 30g 剂量可偏大，大黄 6g 等毒性药严格控制。

五、煎煮与处方规范

1. 标准三煎法：温水泡药 20 至 30 分钟，第一煎 20 分钟、第二煎 15 分钟、第三煎 10 分钟；三次药液混合后分三次温服，每次 200ml。

2. 处方统一为中药饮片，水煎服，1 日 1 剂、1 日 3 次。

3. 注意炮制品选择：麸炒白术偏健脾、生白术偏通便；炙甘草偏补中、生甘草偏解毒。

六、课堂原话摘录

"把脉只是去验证你前面的东西而已。"

"全方不治月经。"

"女人最可怕的是在更年期的时候激素水平控制不到她有可能得各种病。"

七、资料校勘

1. 更年期方原文写作"甘草 6g"，未标炙甘草；本文按原文药名保存，不自行改为炙甘草。

第三堂（18:59）：门诊病例辨证与处方精讲整理

课堂时间：2026-09-05 18:59｜时长 31 分钟

资料来源：中医临床带教·门诊病例辨证与处方精讲（智能总结文本）

说明：本堂围绕 5 例门诊真实病例讲解 5 首处方配伍，另涉及蝶腭神经针刺技术要点与跟诊学习方法。原文只提供方名、药味数量、剂数与费用，未列出各方的具体药味与剂量；本文不补写药味。

一、本堂概况

本堂 5 例患者的处方均为中药饮片处方，水煎服，1 日 1 剂、1 日 3 次、每次 200ml。课中反复强调复合病机下需要合方处理，单一处方难以覆盖复合病机。

二、病例与辨证模块

（一）湿痹（滑膜炎合并痛风）：气虚不运水湿

患者舌淡红、苔薄白，脉平，但下肢关节屈伸不利、积液肿胀。课堂强调，舌脉未见明显异常不等于无病，本类患者要抓住气虚不运水湿的本质：水湿下沉，诱发痛风与滑膜炎。

处方方案为薏苡仁汤加减，共 13 味，单剂 150g，费用约 35.62 元。

地域因素说明：同一类患者，在北方干燥地区高嘌呤饮食时尿酸约 300μmol/L；回到重庆高湿环境、低嘌呤饮食仍可升至 500μmol/L。重庆湿气重，气虚者排湿能力更差，尿酸更易升高。

（二）营卫失和兼血虚发热：桂枝汤合当归补血汤加减

患者主症为自汗严重、局部面部发麻。核心病机为营卫失和兼血虚发热，需要合方处理。

处方方案为桂枝汤合当归补血汤加减，共 11 味，7 剂，单剂 117g，7 剂费用共 148.90 元。

配伍要点（原文仅述方向）：煅牡蛎收敛固涩；川木通通利气血；鸡血藤活血通络。

（三）痰湿阻滞型闭经：先调代谢，再通经

患者体脂率上升、咽部有痰、空腹血糖临界 6.1mmol/L，辨证为痰湿阻滞型闭经。

课堂强调，不能一见闭经就单纯活血通经：治则为先健脾燥湿化痰，再佐以益气温通活血；先调代谢，再通经，单纯活血通经治标不治本。

处方方案共 14 味，单剂 159g，费用约 26.51 元；生姜需患者自行加 3 片同煎。

（四）青春期气虚气郁患儿：补气生血与开窍宣畅

患儿面色萎白、唇色发白，对应气虚不能生血；气虚日久则气机郁滞，可表现为懒动懒言、自我封闭。

治法为补气生血并开窍宣畅气机，属治未病思路。用药特点为以石菖蒲、竹叶柴胡、薄荷打开心肝之窍。

处方方案共 12 味，单剂 99g，费用约 30.18 元。

（五）虚劳：附子温阳补肾

患者手脚冰凉、月经提前，辨证为虚劳证，不是单纯产后受寒。

课堂易错点：附子不等于普通驱寒药。本例用附子，作用靶点是温阳补肾、改善虚劳体质，而非外感寒邪。

处方方案共 12 味，7 剂，单剂 93g，7 剂费用共 165.27 元。

三、外治技术：蝶腭神经针刺

蝶腭神经针刺可快速缓解鼻炎、鼻窦炎引发的眩晕头痛，但仅为治标手段，不能从根源调整体质。

操作要点：从面部骨缝进针，深度需抵达蝶腭神经腔隙；普通浅刺无效。

四、跟诊学习方法与补充说明

1. 跟诊时不要只拍处方，要主动思考配伍与病机的对应关系；带教开方时同步在脑中复盘中医知识，边看边思考。

2. 复合病机下要重点掌握合方应用思路，例如桂枝汤合当归补血汤处理营卫失和兼血虚发热。

3. 更年期人群常出现局部异样感、蚁行感，属常见表现，无需过度焦虑。

4. 门诊登记只需身份证号码，电子身份证也可使用。

5. 带教中提及近年中医确有专长考试本校考生最高分 292 分。

五、记录说明

1. 原文五首处方均只给方名、药味数量、剂数与费用，未列具体药味；本文按原文记录，未自行补写。

2. 同日 17:53 记录中另有"痛风合并滑膜炎"处方模块，辨证表述与本节湿痹相似但四诊、处方不同，本文分列两个模块，不合并为同一病例。