我的师父俗名赵旭，道名赵启旭，身兼执业中医师与道门道长双重身份，是四川赵氏药王门当代掌坛师。师门法脉绵延近千载，传承脉络清晰纯粹，世代恪守以道御医、以医悟道的修行根本，医道双修是每一位入门弟子必修的根基功课。
2026年9月2日，长寿宫观。宗教医学政策学习刚结束，弟子们没有急着散场，围着师父赵启旭继续请教临床问题。杨荣涛、刘荣荣、杨荣茂、彭荣亚几人各自找了位置坐下，手里都攥着笔记本。
彭荣亚先开了口："师父，您昨天讲了冈下肌，今天能不能把冈上肌也拆一遍？临床上肩痛的患者太多了，很多人一来就说自己是'肩周炎'，但我觉得不是每个肩痛都适合统称肩周炎。"
师父点了点头："肩周炎这三个字，在临床上被用得太过泛化。很多人把肩痛一律称为肩周炎，根本不去分辨背后的病因病机。今天我们就从冈上肌开始，把这个区域一层一层拆清楚。"
杨荣涛接着问："师父，冈上肌的名字是不是因为它长在肩胛冈上面？"
"对。"师父转过身，用手在自己肩胛骨区域比划了一下，"肩胛骨背面有一条横向骨嵴叫肩胛冈，冈上肌就在肩胛冈上方，附着在冈上窝里，外侧止于肱骨大结节的上端。肩胛冈下方的就是冈下肌，一上一下，以肩胛冈为界。"
刘荣荣问："师父，冈上肌为什么是肩部最容易被损伤的肌肉之一？"
"原因很简单——冈上肌是肩关节外展的启动肌。"师父说，"肩关节外展，通俗讲就是抬胳膊。冈上肌负责的是0到30度的外展启动，只要你抬胳膊、只要你肩关节有任何向上活动的意图，冈上肌都是最先发力的肌肉。我们常说枪打出头鸟，冈上肌就是肩关节的那只出头鸟。"师父继续说，"游泳、羽毛球、网球这类需要频繁抬臂挥拍的运动，肩扛重物、长期搬运，甚至普通的抬手动作，冈上肌都是最先启动、用得最多、干得最重的那块肌肉，同时由于它的肌腱血供相对薄弱，微损伤后修复缓慢，也是极其容易劳损的。它的损伤概率自然非常高。"
杨荣茂追问："师父，冈上肌损伤之后，疼痛主要在什么位置？"
"冈上肌损伤的疼痛主要位于肩关节外侧、三角肌区域，在肩关节外展60到120度范围内疼痛会明显加重，这个范围在临床上被称为'疼痛弧'。夜间侧卧压到患侧时疼痛也会加重，严重影响睡眠。早期可能只有抬臂时的轻度不适，中后期会逐渐出现夜间痛、静息痛，甚至肩关节活动明显受限。"
"所以，遇到患者主诉抬胳膊时肩外侧疼痛的，首先就要考虑冈上肌的问题。"彭荣亚说。
"对。"师父说，"但同时，我们也要注意，冈上肌不是孤立工作的，要把它放在整个肩关节的功能网络里去看。"
"冈上肌有一个非常重要的'同事'——三角肌。"师父说，"肩关节外展0到30度由冈上肌启动，之后30到90度甚至更高，主要由三角肌发力。冈上肌像点火器，三角肌像发动机。两者配合，才能完成一个完整的抬臂动作。"
"师父，那冈上肌损伤之后，三角肌会不会也受影响？"杨荣涛问。
"会。这就是'唇亡齿寒'的道理。"师父说，"冈上肌疲劳或损伤后，三角肌就会被过度使用来代偿它的工作，长期下来三角肌也会跟着劳损。所以评估肩部问题时，不能只盯着冈上肌，要把三角肌一起纳入考量范围。"
"另外，"师父补充道，"冈上肌还有一个更重要的'团队'——肩袖。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉，从前、上、后三个方向包裹肱骨头，把肱骨头固定在关节盂内，维持肩关节的稳定性。四块肌肉一荣俱荣、一损俱损。所以在肩袖损伤的患者中，不能只关注冈上肌，要把它的几个邻居和搭档都纳入评估。"
刘荣荣说："师父，临床上很多患者一来就说自己有肩周炎，这个称呼是不是太笼统了？"
"肩周炎三个字，本身就是一个非常笼统的称呼。"师父说，"它没有准确表述出病因——到底是肌肉损伤，神经卡压，关节囊粘连，还是其他组织的病变？如果什么东西都用肩周炎来概括，不去深究背后的病因病机，就很难做出精准治疗。很多所谓的肩周炎，其实就是肩袖损伤。肩袖损伤你就去看冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌这几块肌肉，找到哪块出了具体问题，针对性地松解和训练，而不是笼统地做一通推拿或理疗。每种疼痛背后都有具体的组织和结构在起作用，找到那个'始作俑者'，才是对症治疗的关键。"
彭荣亚继续追问："师父，冈上肌和冈下肌是不是常常一起损伤？"
"是。"师父说，"冈上肌和冈下肌都由肩胛上神经支配，这条神经从臂丛发出后，经过肩胛上切迹进入冈上窝，支配冈上肌；然后绕过肩胛冈外侧缘进入冈下窝，支配冈下肌。神经通路长、路径曲折，在肩胛上切迹和冈盂切迹处容易受到卡压。所以冈上肌的问题，很多时候也会牵连冈下肌。反之亦然。治疗时如果只处理冈上肌而忽略了冈下肌，效果可能不彻底。它们由同一根神经支配、功能上互相配合，损伤往往也是协同的。"
杨荣涛问："师父，冈上肌在筋经指符术里具体怎么松解？手法操作上有什么讲究？"
师父说："分四步，每步都有明确的要点。我先讲定位和操作步骤，你们注意手法细节。"
第一步：精准定位。"患者取坐位或仰卧位，患侧手臂自然下垂放松。定位肩胛冈——在肩胛骨背面最明显的横向骨嵴。肩胛冈上方的凹陷就是冈上窝，冈上肌就在这个窝里。这个位置在中医经络里属于手太阳小肠经的秉风穴附近。用拇指指腹在冈上窝内做扇形触诊，寻找最紧张的肌腹或明显的筋结。冈上肌深面有肩胛上神经和肩胛上动脉穿行，所以按压不宜过重，以酸胀感为度。"
第二步：分层按揉松解。"找到筋结后，用拇指指腹做定点按揉。力度由浅入深，轻柔渗透，不要急。"师父演示着手法的节奏，"先做表层筋膜的松解，等患者适应后再逐渐深入。以患者感到明显酸胀但不刺痛为准。按揉频率均匀，每分钟约60次，每个点位持续1到2分钟。冈上肌所在区域——冈上窝——骨面较浅，手法不能太深，不能用肘尖或硬物去顶，只能用指腹的柔软接触来做松解。如果手法过重，容易刺激到深面的神经血管。做完定点按揉后，用拇指指腹沿冈上肌肌腹走行——从内侧向外侧——做推揉。每次推揉覆盖整个肌腹区域，推揉路线从内向外，与肌纤维方向一致，不要横向乱揉。单条线推揉5到8遍。"
第三步：弹拨肌腱。"按揉结束后，在冈上肌止于肱骨大结节上端的肌腱处做弹拨。"师父说，"这个位置在肩峰外侧稍下方，按压时能找到一条绷紧的肌腱纤维束，就是冈上肌的末端。用拇指指腹在肌腱处做横向弹拨，方向与肌腱垂直。弹拨频率比按揉稍快，每次弹拨幅度约1厘米左右，做十余次后停一下，反复2到3轮，直到手下感觉肌腱从紧硬变得柔韧有弹性。注意：弹拨力度不能太重，冈上肌肌腱在肩峰下狭窄空间中穿行，过度刺激可能加重局部水肿。"
第四步：牵拉拉伸。"手法完成后需要做牵拉拉伸，帮助冈上肌恢复功能长度。"师父说，"第一个动作——患者健侧手固定患侧肩部，另一手将患侧前臂向对侧斜下方牵拉，使患侧肩关节被动内收、后伸，产生冈上肌区域的牵拉感。保持20到30秒，重复2到3次。第二个动作——患侧手掌心朝上，肘关节伸直，施术者一手固定患侧肩部，另一手缓慢将患侧手臂向对侧上方牵拉，使肩关节充分内收，进一步拉伸冈上肌。同样保持20到30秒，重复2到3次。"
彭荣亚把笔记合上："师父，临床中冈上肌损伤的快速鉴别方法是什么？"
师父说："重点做这三个测试——第一，空罐试验：患者肩关节外展90度、水平内收30度，拇指朝下，施术者给予向下的阻力，患者向上发力。如果诱发肩外侧疼痛，即为阳性。第二，0度外展抗阻试验：患者手臂自然下垂，施术者在手腕处给予阻力，患者做外展启动动作。如果0到30度外展出现疼痛，即为阳性。第三，被动外展60到120度时施加阻力，疼痛弧阳性也高度指向冈上肌肌腱病变。三个测试中任意一个出现阳性，再配合冈上窝的触诊压痛，基本上就可以锁定冈上肌的问题了。"
窗外的江风带着一丝凉意，天边开始泛起暮色。弟子们又聊了一会儿才起身散去。彭荣亚走在最后，回头看了一眼桌上那张画满了肩关节解剖图的纸，上面冈上肌的走行线被描了好几遍，边缘微微卷起。他心里清楚，今晚回去还得再翻翻书，把那块"出头鸟"的肌肉记得更牢靠一些。
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